Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                                                                         Главе Новоомского сельского поселения

                                                                                                         А.В. Лен

                                                                                                         ___________________________________

                                                                                                         ___________________________________

                                                                                                         ___________________________________

                                                                                                        ___________________________________

                                                                                                    (ФИО, адрес заявителя)

                                                                                                         Тел._______________________________

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию _____________________________________

(наименование объекта капитального строительства

в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу:  __________________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства

с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес) построенного (реконструированного) в соответствии с разрешением на строительство

(ненужное зачеркнуть)

от «____ »__________ 20    , №__________ , выданным_____________________________

(наименование органа,

выдавшего разрешение на строительство) на _____ л. (копия документа предоставляется по инициативе заявителя).

Градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания

территории (реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания

территории) № _______ , от «___ » _______ 20___ , утвержденный распоряжением

Администрации Новоомского сельского поселения от «____ » __________ 20__ ,

№ __________  на _____  л. (копии документов предоставляются по инициативе

заявителя).

Правоустанавливающие документы на земельный участок____________________________

___________________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документов (распоряжение уполномоченного органа о предоставлении

земельного участка, договор аренды, свидетельство о государственной регистрации права собственности))

на____ л. (копии документов предоставляются по инициативе заявителя в случае, если

правоустанавливающие документы имеются в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления).

Кадастровый номер земельного участка:_____________________________ .

Площадь земельного участка:______________________________________ .

Месторасположение земельного участка:_______________________________________________

__________________________________________________________________________________

Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов_______________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение)

от «___ » _________  20___ , № ________________  на ___ л. (оригинал документа

предоставляется по инициативе заявителя).

Заключение государственного экологического контроля в отношении объектов, строительство, реконструкция которых осуществляются на землях особо охраняемых природных территорий Новоомского сельского поселения , выданное_____________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение)

от «___ »________ 20___ , №________ на____ л. (оригинал документа предоставляется

по инициативе заявителя).

Информация (уведомление) о выполнении застройщиком требований части 18

статьи 51 ГрК РФ от «___ »___________ 20__ , №____________ на___ л. (оригинал

документа предоставляется по инициативе заявителя).

Приложение (документы, которые заявитель обязан предоставить для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию согласно ст. 55 ГрК РФ):

1)     акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления

строительства, реконструкции на основании договора) от «_ » __________ 20__ ,

№_____ на___ л. (оригинал);

2)     документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта

капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство, от «_________ »___ 20____ на         л. (оригинал);

3)     документ, подтверждающий соответствие параметров построенного,

реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора от «            »          20       на       л. (оригинал);

4)     документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии)

(наименование и реквизиты документов)

на__ л. (копии);

5)     схема, отображающая расположение построенного, реконструированного

объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта (рекомендуется оформлять в форме исполнительной геодезической съемки М 1:500, выполненной на топографической основе с границами земельного участка; на     л. (оригинал);

6)     документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования

гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (с 1 января 2012 года) на   (копия).

Заполняется, если заявителем является физическое лицо:

Я согласен на ввод, хранение, обработку (в том числе автоматизированную) и передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных».

Согласие на обработку персональных данных действует (отметить нужное):

-  бессрочно;

-  до________________ .

(указать дату)

В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в Администрацию Новоомского сельского поселения с указанием даты прекращения действия согласия.

Застройщик_______________________________________ дата______________________

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов

Лицо, осуществляющее строительство (реконструкцию)_______________________________

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя,

отчество - для физических лиц, полное наименование организации, фамилия, имя, отчество руководителя - для юридических лиц; почтовый индекс, адрес, телефон/факс, адрес электронной почты)

подтверждает, что объект капитального строительства:_______________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

расположенный по адресу:_______________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

соответствует требованиям технических регламентов (до введения в действие технических регламентов - требованиям законодательства, нормативным техническим документам в части, не противоречащей Федеральному закону «О техническом регулировании» и Градостроительному кодексу Российской Федерации), в соответствии с обязательными требованиями которых осуществлялось строительство (реконструкция) объекта.

Лицо, осуществляющее

строительство                                                                                            ___                          

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц; (подпись)

наименование организации, фамилия, имя, отчество,

должность руководителя - для юридических лиц;

реквизиты доверенности для уполномоченного

представителя)                                                               М.П.

«         »                    20     г.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

соответствия параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации

Лицо, осуществляющее строительство (реконструкцию)______________________________

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя,

отчество - для физических лиц, полное наименование организации, фамилия, имя, отчество руководителя - для юридических лиц; почтовый индекс, адрес, телефон/факс, адрес электронной почты)

Застройщик (или технический заказчик - при наличии договора)_________________________

___________________________________________________________________________________

(фамилия,

имя, отчество - для физических лиц, полное наименование организации, фамилия, имя, отчество руководителя - для юридических лиц; почтовый индекс, адрес, телефон/факс, адрес электронной почты)

Лицо, осуществляющее строительный контроль (при наличии договора)____

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц, полное наименование организации, фамилия, имя, отчество руководителя - для юридических лиц; почтовый индекс, адрес, телефон/факс, адрес

электронной почты)

подтверждают, что объект капитального строительства:_________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

расположенный по адресу:_______________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

построен (реконструирован) в соответствии с проектной документацией, утвержденной         

(кем и когда утверждена, номер и дата заключения государственной экспертизы

(при наличии))

1. Сведения об объекте капитального строительства

1. I.     Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта

1. II.  Нежилые объекты Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.) ______________________________

Объекты производственного назначения

Материалы фундаментов - Материалы стен - Материалы перекрытий - Материалы кровли -

1. III.        Объекты жилищного строительства

Материалы фундаментов - Материалы стен - Материалы перекрытий - Материалы кровли -

1. IV.   Стоимость строительства (заполняется для объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)

 Подтверждение соответствия параметров объекта требованиям

энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов

(не заполняется для объектов, проектная документация на которые была утверждена застройщиком

Лицо, осуществляющее

Строительство______________________________________________________________________                                                                                                                            

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц; (подпись)

наименование организации, фамилия, имя, отчество,

должность руководителя - для юридических лиц;

реквизиты доверенности для уполномоченного   М.П.

представителя)

«___ »________ 20__ г.

Застройщик

(технический заказчик) _________________________________                                 

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц; (подпись)

наименование организации, фамилия, имя, отчество,

должность руководителя - для юридических лиц;

реквизиты доверенности для уполномоченного   М.П.

представителя)

«___ »________ 20 г.

Лицо, осуществляющее

строительный контроль_______________________________                                    

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц; (подпись)

наименование организации, фамилия, имя, отчество,

должность руководителя - для юридических лиц;

реквизиты доверенности для уполномоченного   М.П.

представителя)

«        »                      20    г.