ЗАЯВЛЕНИЕ (СОГЛАСИЕ) на обработку персональных данных граждан, обратившихся в Администрацию Новоомского сельского поселения по вопросу предоставления муниципальной услуги «Прием заявлений, документов, а также постановка на учет граждан, проживающих на территории Новоомского сельского поселения, в качестве нуждающихся в жилых помещениях»
|
Я,________________________________________________________ , (фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя) паспорт__ серия___________ номер______________________________________ выдан
|
||||||||||||
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных при рассмотрении вопроса о принятии на учет в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма Администрацией Новоомского сельского поселения, которое распространяется на следующую информацию: фамилию, имя, отчество; дату, год и место рождения; адреса регистрации и места жительства; наименование, серию, номер, дату выдачи документов, удостоверяющих личность, наименование органов, выдавших документы, удостоверяющие личность; наименование, серию, номер, дату выдачи документов, подтверждающих родственные отношения меня и членов моей семьи, наименование органов,
выдавших документы, подтверждающие родственные отношения; сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений и другого недвижимого имущества у меня и членов моей семьи, сведения о документах, удостоверяющих эти права; информацию о тяжелой форме хронического заболевания меня или членов моей семьи.
Я согласен (а) на обработку моих персональных данных.
Мое согласие действует до даты подачи мною заявления об отзыве настоящего согласия.
Подписи совершеннолетних членов семьи:
|
(Ф.И.О.) |
(подпись)
|
(Ф.И.О.) |
(подпись)
|
(Ф.И.О.) |
(подпись)
|
(Ф.И.О.) |
(подпись)
|
(Ф.И.О.) |
(подпись)
Подпись ____________________________________________________ подтверждаю.
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, удостоверяющего
заявление гражданина)
Дата_________________________
Подпись______________________